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  • 肾综合征出血热的症状

       肾综合征出血热的潜伏期一般为7~14天,短者为4天,长者可达20多天。典型表现有发热、出血和肾脏损害3类主要症状,以及发热、低血压、少尿、多尿与恢复期等5期临床过程。多数病例临床表现并不典型,或某期表现突出,或某期不明显而呈“越期”现象,或2、3期重叠。
       1.症状体征
       (1)发热期:发热期的表现主要是由感染性病毒血症和全身毛细血管和小血管损伤引起的。大多突然畏寒发热,体温在1~2日内可达39~40℃,热型以弛张及稽留为多,一般持续3~7日。高度困乏无力,全身酸痛,往往有剧烈的头痛、眼眶痛、腰痛,称为“三痛”,肾区肋脊角有明显的叩击痛,常有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等。发病1~2天,眼结膜、眼睑、面、颈及上胸部充血、水肿,很象喝醉酒的面容,称之为“酒醉貌”。面、颈及上胸部充血潮红称为“三红”。起病后2~3日软腭充血明显,有多数细小出血点。两腋下、上胸部、颈部、肩部等处皮肤有散在、簇状或搔抓状、余条样的瘀点或瘀斑。重者的瘀点、瘀斑可遍及全身,且可发生鼻衄、咯血或腔道出血,表示病情较重,多由DIC所致。
       (2)低血压休克期:一般在发热4~6日,体温开始下降时或退热后不久,出现低血压,此时胃肠道和精神神经症状及球结膜水肿明显加重,血液明显浓缩,重者发生休克。可合并DIC、心力衰竭、水电解质平衡失调,临床表现心率加快,肢端发凉,尿量减少,烦躁不安,意识不清,口唇及四肢末端发绀,呼吸短促,出血加重。本期一般持续1~3日,重者达6日以上.常因心肾功能衰竭造成死亡,此期也可不明显而迅速进入少尿或多尿期。
       (3)少尿期:多数出现在病后6~8天,24小时的尿量少于400ml为少尿,少于50ml为尿闭。主要临床表现为氮质血症,水电解质平衡失调(高钾、低钠及低钙血症等表现),也可因蓄积于组织间隙的液体大量回入血循环,以致发生高血容量综合征。重者可伴发心衰、肺水肿及脑水肿。同时出血倾向加重,常见皮肤大片瘀斑及腔道出血等。本期一般持续2~5日,重者无尿逾1周,本期轻重与少尿和氧质血症相平行。
       (4)多尿期:多数出现在病后8~12天,由于新生的肾小管上皮浓缩功能差,体内潴留的液体的代谢产物大量排出而形成多尿。24小时尿量达3000ml者为多尿,多者达4000~l0000ml以上。大量水分和电解质随尿排出可造成脱水及电解质紊乱(低钾及低钠等),病人表现乏力、嗜睡、食欲不振.甚至出现2次休克而危及生命。多尿期持续约7~14天。
       (5)恢复期:多数病人于病后3~4周开始恢复,尿量减至3000ml以下。症状消失,体力逐渐恢复。少数恢复期比较长,1~3个月或更长。
       2.肾综合征出血热临床分型:根据病情轻重对确诊病例可区分为5型:

       (1)轻型:①体温在39℃以下,中毒症状轻;②血压基本正常;③出血现象少;④肾损害轻,尿蛋白“+~++”,无明显少尿期。
       (2)中型:  ①体温39~40℃,中毒症状较重,有明显的球结膜水肿;②收缩压低于12.0kPa (90mmHg),或脉压差小于3.5kPa(26mmHg);③皮肤、粘膜出血现象明显;④肾损明显,尿蛋白达“+++”,有明显少尿期。
       (3)重型:①体温40℃,全身中毒症状及渗出现象严重,或出现中毒性精神症状者;②收缩压低于9.3kPa(70mmHg).或脉压差小于3.46kPa(26mmHg);③出血现象较重,如皮肤瘀斑、腔道出血;④肾损严重,少尿期持续在5日以内或尿闭2日以内者。
       (4)危重型:在重型基础上。出现以下任何严重症候群者:①难治性休克;③出血现象严重,有重要脏器出血;③肾损极严重、少尿超过5天以上,或尿闭2天以上,或尿素氮超过42.8mmol/L(120mg/dl);④心力衰竭、肺水肿;⑤中枢神经系统合并症,如脑水肿、脑出血、脑疝形成者;⑥严重继发感染。
       (5)非典型型:①发热发热在38℃以下,没有中毒症状;③皮肤或粘膜可有散在出血点;③尿常规检查阴性,或尿蛋白(±);④血或尿特异性抗原、抗体检测阳性。
       【肾综合征出血热并发症】
       1.腔道出血:常见大量呕血、便血而引起继发性休克。大量咯血可导致窒息。腹腔出血、鼻衄和阴道出血均较常见。
       2.中枢神经系统合并症:包括由EHFV侵犯中枢神经而引起脑炎和脑膜炎,因休克、凝血功能障碍、电解质紊乱和高血容量综合征等引起的脑水肿,高血压脑病和颅内出血等。CF颅脑检查有助于以上诊断。
       3.肺水肿
       (1)成人呼吸窘迫综合征(ARt)S):  是由于肺间质水肿所致的低氧血症。患者呼吸急促,30~35次/分,可以出现紫绀。X线表现为双侧斑点状或片装毛玻璃阴影,血气分析动脉氧分压低于7.98kPa,肺泡动脉氧分压大于3.99kPa以上。常见于休克期和少尿期。
       (2)心衰肺水肿:可以由肺毛细血管受损,肺泡内大量渗液所致,亦可由高血容量或心肌受损所引起,主要表现为呼吸增快,咯泡沫样粉红色痰,发绀和满肺罗音。
       4.其他:包括继发性呼吸系统和泌尿系统感染、自发性肾破裂、心肌损害和肝损害等。
       (1)胸腔积液和肺不张:Ⅲ型普马拉病毒引起的出血热多见,毛细血管漏出及炎症可能是肺部异常的原因。
       (2)继发感染:多见于少尿期和多尿早期,以肺部和泌尿系感染以及败血症多见。是免疫功能下降和导尿等操作所致,易引起继发性休克而使病情加重。多发于少尿期。

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