• 现在的位置:首页 > 传染病>艾滋病的临床症状
  • 艾滋病的临床症状

       感染HIv后,多数成为无症状HIV携带者或亚临床患者,仅部分患者出现临床症状。但据新近的资料,HIV感染后在5年期间约有10%~30%发生艾滋病,25%~30%可能发生艾滋病相关综合征。绝大部分HIv感染者在感染后的10年间发生艾滋病,其余的则罹患艾滋病相关综合征,一些感染还可发生HIV神经原疾病。
       艾滋病可发生于各种社会地位的人。发病年龄以青壮年患者居多,20~49岁者占90%,但自初生婴儿到70高龄均有患者。HIV感染后到出现症状的潜伏期还不完全清楚,各家报告也不一。其潜伏期的长短与受感染途径、感染数量以及机体本身因素等有关系。输血感染者潜伏期较短,一般0.5~5年,平均2年;性接触感染者潜伏期较长,一般6~8年,亦可更长;也有HIV急性感染者的潜伏期可短到数天。目前对艾滋病尚无精确分期,一般从首次感染HIV到出现艾滋病症状,其过程分为以下4期:
       1.HIV急性感染期:为艾滋病的早期表现,其症状类似单核细胞增多症或感冒。突然起病,出现发热、倦怠、盗汗、四肢肌肉及关节疼痛、头痛、咽痛、厌食、呕吐、腹泻等症状。躯干可发生红斑,肝、脾、淋巴结肿大,四肢可出现闪电样痛等,血清精氨酸升高。外周血象、T4淋巴细胞数无明显变化,但T4T8比例有下降,整个病程3~14天。
       2.无症状HIV携带期:占感染者的50%~70%。临床上无症状,但血清抗HIV抗体阳性,血液、精液及其体液中可分离出HIV;外周血中T4/T8细胞比值下降,具有传染性。
       3.艾滋病相关综合征期:占感染者的20%~30%,由HIV急性感染或携带状态发展而来。患者有持续性全身淋巴结肿大和一定程度的T细胞功能缺陷以及伴有特异性临床症状。这包括:①过敏反应迟缓;②疲乏和夜间盗汗;③持续性腹泻;④体重减轻10%;⑤持续3个月体温超过38℃的发热,⑥持续时间超过5~6个月,数日在2个以上非腹股沟部位的淋巴结病;⑦条件性粘膜病(口腔白色念珠菌感染)和皮肤病(单纯相疹、带状疤疹或其他霉菌病);⑧实验室检查T4淋巴细胞数目下降(<400/立方米),T4/T8<1,血清中抗HIV抗体阳性,血液或体液中分离出HIV,外周血白细胞、血小板减少及淋巴细胞减少。至少有两项临床症状和两项实验异常(特别是前3者),可以诊断为艾滋病相关综合征。
       4.艾滋病期:为艾滋病的末期,占感染者的5%~20%。在HIV感染数年后,患者的免疫系统遭到严重的破坏,以致临床上出现条件致病性感染和(或)恶性肿瘤以及找不到原因的细胞免疫缺陷的证据,其发病率高.病情严重,死亡率高。
       (1)条件致病性感染:艾滋病突出的特征是条件致病性感染的范围广。其感染的病原体有:①蠕虫,如类圆线虫;②原虫,如卡氏肺囊虫、弓形体、隐孢子虫、小孢子虫、阿米巴原虫;③病毒,如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、水痘一带状疱疹病毒、EB病毒、肝炎病毒、腺病毒和人类T细胞白血病病霉等;④真菌,如白色念珠菌、组织胞浆菌、隐球菌、曲霉菌等;⑤细菌,如马分枝杆菌、军团菌、放线菌、结核杆菌、沙门氏菌、流感杆菌、链球菌、金黄色葡萄球菌、志贺氏痢疾杆菌等。上述病原体中大多数对免疫功能正常的人致病力极低,但在HIV感染者1、4淋巴细胞空竭、细胞免疫功能丧失的条件下,可造成各系统的致命性感染。临床可分为3种类型。
       Ⅰ.肺型:艾滋病患者50%以上有肺部感染,以卡氏肺囊虫肺炎最多见,约占肺部条件性感染的80%,而且约有51%的艾滋病人死于卡氏肺囊虫肺炎。本病起病较缓慢,先有2~10周的前期症状,包括疲乏、体重减轻、轻咳、胸部不适或隐痛,以及出现发热、干咳、胸痛、气短、进行性呼吸困难和低氧廊症等。胸部体检可听到少许罗音,但无肺实变体征,胸部x线检查最初正常,以后于肺两侧见有片状阴影,可伴有胸水征。后期可出现肺泡炎,且有发生卡氏肺囊虫播散性全身感染者。诊断的主要依据是在痰、气管灌洗液、气管内膜活检中查到肺囊虫。卡氏肺囊虫肺炎经治疗可暂行缓解,但容易复发,最终是艾滋病死亡的重要原因。引起肺部感染的其他病原体尚有巨细胞病毒、军团杆菌、鸟分枝杆菌、隐球菌、念珠菌、弓形体、组织胞浆菌、流感杆菌、链球菌、金黄色葡萄球菌等,从而引起各种病原体所致的肺部感染的相应症状和体征。
       Ⅱ.中枢神经系统型:研究证明,HIV也是一种嗜神经病毒,可感染神经组织,导致中枢神经及周围神经系统病变。同时艾滋病患者又易于患各种条件中枢神经系统感染,其病原体包括巨细胞病毒、鼠弓形体、新型隐球菌、白色念珠菌、鸟型分枝杆菌、卡氏肺囊虫、单纯疮疹病毒及乳多空病毒等,引起脑实质、脑膜、脑血管及周围神经的炎症、脓肿、肿瘤、血栓等病变,从而出现头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、发热、性欲丧失、进行性痴呆、记忆力减退、视物不清、语言障碍、意识障碍、癫痫发作、共济失调、偏瘫、截瘫、大小便失禁等相关的临床症状,严重者造成死亡。神经系统症状,见于30%的艾滋病患者,通过脑脊液涂片、培养及CT等检查来确诊。
       Ⅲ.胃肠型:是艾滋病常见的表现,表现为腹泻及体重下降,严重者可因吸收不良等而出现恶液质:常见的病原体为隐孢子虫,导致慢性腹泻,大量水样便达数月之久,常导致病人死亡,可经大便浮聚和肠粘膜活检确诊。还有空肠弯曲菌、乌型分枝杆菌、厌氧菌、白色念珠菌、巨细胞病毒、单纯疟疾病毒和阿米巴原虫等感染均可引起小肠炎或结肠炎,出现长期消耗性腹泻导致恶液质,也是艾滋病患者死亡的原因之一,但也有很多病人体重下降及腹泻的原因不明。
       (2)恶性肿瘤:并发于艾滋病的恶性肿瘤以卡波济肉瘤最常见,约有30%,常与条件性感染合并出现。亦可单独存在。艾滋病的卡波济肉瘤与传统的卡波济肉瘤有所不同。后者多发生于老年人,常局限于四肢,属于一种无痛性稜皆肿瘤,病程可长达10多年,很少累及内脏,一般情况较好。艾滋病卡波济肉瘤则多发于青壮年中的男性同性恋者,起病隐匿,多有长时间的非感染性发热,皮肤损害最常见,专多中心性,无痛性椭圆形、红色或紫红色的结节、丘疹或斑块,直径0.4~2.5cm不等,压不退色,其周围有黄褐色瘀斑,广泛分布于全身皮肤,以面部和颈部较多,进而迅速发展波及粘膜、淋巴结及内脏。淋巴结卡波济肉瘤:患者全身淋巴结肿大,质硬如橡皮,无压痛,常散在分布,也可簇集成团。内脏卡渡济肉瘤:受累广泛,其中以消化道病变最为常见,口腔、食管、胃及肠壁均可发生粘膜下瘤性病灶,可导致出血,造成死亡;肺部也可发生瘤性浸润及胸腔积液,导致咯血、呼吸困难及呼吸衰竭而死亡;脑卡波济肉瘤时,引起头痛、头晕、共济失调、偏身感觉障碍和运动障碍等症状和体征;此外,卡波济肉瘤还可累及肾、肝、牌、胰、心脏.主动脉、睾丸、卵巢等内脏器官.从而出现各器官相应的症状。卡波济肉瘤的诊断,有赖于活体组织的病理检查,其组织病理变化与传统的卡波济肉瘤相同。除了卡波济肉瘤外,艾滋病患者还可发生其他各种恶性肿瘤,如B细胞淋巴瘤、Burkitt淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤及霍奇金病、原发性中枢神经淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病、肝细胞癌、肺癌、鼻咽癌和直肠癌及血管脂肪瘤等。
       (3)自身免疫性疾病:艾滋病患者可有抗核抗体阳性、Coombs试验阳性、抗血小板抗体增高等自身免疫现象,还可以合并自身免疫性血小板减少性紫癜、系统性红斑狼疮和增殖性肾小球肾炎等。
       (4)皮肤表现:HIV感染者的皮肤表现高达92%,皮损可发生于患者病程中的任何阶段,艾滋毒的皮肤表现是多种多样的,可分为以下几种主要类型:①急性HIV皮疹,大约30%~50%的HIV原发性感染者伴有皮疹和粘膜疹。皮疹多为斑疹或丘疹,常见于躯干、面部及上肢,可出现脱屑及玫瑰样糠疹,偶有出血或坏死,掌趾皮肤受损时,其表现与继发性梅毒相似,粘膜病变可由红斑发展为平坦性溃疡及出现严重咽下困难。②肿瘤,大约30%~40%的艾滋病患者可并发各种肿瘤,其中卡波济氏肉瘤(KS)和非霍奇金淋巴瘤的发生率约占总数的95%。③感染,常见的有单纯疮疹病毒感染、带状疤疹病毒感染、EB病毒和口腔毛状白斑病、传染性软疣、寻常疣、尖锐湿疣、毛囊炎、脓疤疮、臃疮、梅毒、杆菌性多发性血管瘤、念珠菌病、皮肤真菌病、隐珠菌病、原虫性感染等等。④其他皮肤病,如毛细血管扩张症、皮脂性湿疹、脂溢性皮炎、银屑病、掌趾角皮症和Reliers综合征、口腔病变、甲病、药疹、嗜酸性粒细胞性毛囊炎、皮炎等等。

    相关链接:无相关信息
    上一篇:肾综合征出血热的症状
    下一篇:为什么有的病会传染