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甲亢的病因病理

作者:jaketer,更新日期:2009-12-16 12:52:42

简介:中医学认为,甲亢的主要病因为七情内伤、饮食水土失宜及体质因素,该病初起多实,病久则虚,尤以阴虚、气虚为主,以致成为虚实夹杂之证。

   甲状腺功能亢进症(简称甲亢),是指甲状腺功能呈高功能状态,分泌激素增多或因各种原因致甲状腺激素在血循环中水平增高所致的一种临床综合征。其中大约80%为毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病),该病可发于任何年龄,以20~40岁发病率最高,女性多见,男性与女性的比例约为1:4~1:6,有报道在非甲状腺肿流行区,女性与男性比率为7:1。近年来由于诊断技术的提高及人的寿命的延长,该病有增加的趋势。该病的主要特征为高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼、胫前粘液性水肿等症状。然而,目前许多甲亢患者早期症状不典型,常以心动过速、腹泻、神经过敏、手指细颤就诊而发现。
   本病相当于中医学“瘿病”范畴。如隋·巢元方《诸病源候论·瘿候》曰:“瘿者,由忧恚气结所生。”但由于某种原因阻碍甲状腺激素合成而导致的单纯甲状腺肿,该病不伴有甲状腺功能亢进或减退的表现,主要是由于土壤、水源、食物中含碘低,不能满足机体对碘的需要,影响甲状腺激素的合成所致。这种单纯甲状腺肿大的“瘿气”,不属本文讨论范畴。本病的形成,历代医家多认为与地理环境及七情内伤有关,由气郁、痰凝到血凝,以气、痰、瘀壅结于颈前为基本病理,多属实证。其治疗原则为理气化痰、消瘿散结、活血化瘀、滋阴降火。
   中西医结合治疗甲亢可充分发挥各自的优势,取长补短,相得益彰。目前西医治疗该病以药物治疗为首选,辛艳茹等研究130份病历,发现出现各种不良反应的病例占33.3%,青年组和老年组无显著性差异,以硫脲类药物不良反应发生率最高,放射性碘疗效最好,但永久性甲状腺功能减低的发生率也相当高。FranklynJA等发现放射性碘治疗导致永久性甲低的发生率逐年递增,随诊5年为18%,20年为42%。手术疗法有严格的适应症,且其甲状腺功能减低的发生率及复发率均比较高,而在采用上述治疗措施的同时如能配合中医药治疗,则能明显减轻其副作用,减少药物用量,缩短疗程。
   【病因病理】
   (一)中医学认识
   中医学认为,甲亢的主要病因为七情内伤、饮食水土失宜及体质因素,该病初起多实,病久则虚,尤以阴虚、气虚为主,以致成为虚实夹杂之证。
   1.七情内伤:由于长期忿郁恼怒或忧思郁虑,使气机郁滞,无力运行津液,通利水道,则津液聚而成痰。气滞痰凝、壅结颈前,则形成瘿病。痰气凝滞日久,使血液的运行受到障碍而产生血行瘀滞,则可致瘿肿较硬或有结节。正如《济生方·瘿瘤论治》所说:“夫瘿病者,多由喜怒不节,忧思过度,而成斯疾焉。大抵人之气血,循环一身,常欲无滞留之患,调摄失宜,气凝血滞,为瘿为瘤。”
   2.饮食及水土失宜:饮食失调,或所居环境水土失宜,一则影响脾胃的功能,使脾失健运,不能运化水湿,聚而生痰;二则影响气血的正常运行,痰气瘀结于颈前发为瘿病。如《诸病源候论·瘿候》指出:“诸山水黑土中,出泉流者,不可久居,常食令人作瘿病,动气增患。”
   3.体质因素:妇女的经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切关系,遇有情志、饮食等致病因素,常引起气郁痰结、气滞血瘀及肝郁化火等病理变化。故女性患瘿病为男性的6~7倍,且好发年龄为20--40岁。
   正如《外科正宗·瘿瘤论》所曰:“夫人生瘿瘤之症,非阴阳正气结肿,乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”,气滞、痰凝、血瘀为本病的基本病理,部分病例,由于痰气郁结化火,火热耗伤阴精,而致阴虚火旺的病理变化。近年来,由于诊疗技术的提高,许多瘿病的患者,不一定沿着气滞、痰凝、血瘀的方向发展,即不一定见有颈前瘿瘤而仅见有肝、心两脏阴虚火旺之症。
   (二)西医学认识
   甲亢是一种起源于各种途径的综合征,而不是一种特殊的疾病,有由于促甲状腺激素(TSH)分泌过多,导致甲状腺素过多;有由于甲状腺腺体内有1个或多个自主性功能亢进性结节导致甲亢,甲状腺炎时可引起甲状腺素分泌增加;还有摄人甲状腺激素过多或异位甲状腺激素分泌过多均可出现甲亢。故目前常将甲亢分为如下几类。
   1.甲状腺性甲亢(甲状腺自身功能亢进):包括Graves病、毒性多结节性甲状腺肿、毒性甲状腺腺瘤、新生儿甲亢、碘甲亢。
   2.垂体性甲亢:包括垂体性甲状腺激素腺瘤。
   3.罕见甲状腺毒症:甲状腺癌伴甲亢、异位促甲状腺激素综合征。本症又包括甲状腺肿样卵巢瘤及葡萄胎绒癌两种疾病。
   4.仅有甲亢表现而甲状腺本身无功能增高:包括人为性甲亢及甲状腺炎。Graves病约占甲亢的80%,本文仅讨论Graves的病因。目前对该病的病因尚不十分清楚,许多研究认为Graves病是一种自身免疫性疾病,由于免疫功能障碍可以引起体内产生多淋巴因子和甲状腺自身抗体,抗体与甲状腺细胞膜上的TSH受体结合,刺激甲状腺细胞增生和功能增强。该病有遗传性,大约15%的患者亲属有同样疾病,其家属中约有50%的人抗甲状腺抗体呈阳性反应。Graves病患者的甲状腺呈弥漫性肿大,柔软且血管丰富。基本的病理学改变为甲状腺实质的肥大和增殖,特征为滤泡上皮的增高和增多,从而产三乳头状内折并提高活性增加的细胞学依据。
   (三)中西医结合研究
   从中西医结合的角度来研究甲状腺功能亢进症的研究报道不多,有学者在研究阴虚证、阳虚证时以血T3、T4作为指标,结果发现在其他病种中T3、T4与阴虚、阳虚存在一定关系,阴虚证患者血T3、T4浓度较阳虚证患者为高。杜氏等也发现甲状腺功能亢进患者甲皱微循环TT3、TT4、FT4和摄碘率与中医辨证分型存在一定关联,可作为中医辨证分型的客观指标。庞氏等认为甲亢患者T淋巴细胞亚群的变化也与中医辨证分型存在内在关系,但这些研究报道结果尚未得到广泛的认可,在指导临床辨证分型及治疗上作用不大,有待进一步研究。



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