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甲状腺功能减退症的病因病理

作者:jaketer,更新日期:2009-12-16 13:12:48

简介:甲状腺功能减退症简称甲减,是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的内分泌疾病。

   甲状腺功能减退症简称甲减,是由多种原因引起的甲状腺激素合成、分泌或生物效应不足所致的内分泌疾病。甲减可分为原发性与继发性两大类。前者约占90%以上,是由先天性或获得性的某些原因使甲状腺组织发育不良、破坏、萎缩、酶代谢障碍等引起甲状腺激素分泌不足,后者系继发于垂体或下丘脑病变而致甲状腺分泌功能低下。甲状腺功能减退症以畏寒、汗少、动作缓慢、精神萎靡、肌肉无力、嗜睡、性功能减退等为主要临床表现,其最严重的表现为粘液性水肿。其症状表现视起病年龄、病程长短以及病情严重程度而有不同。如功能减退起于胎儿期或出生不久的新生儿,称为呆小症;如功能减退始于发育前儿童期,称为幼年甲状腺功能减退症;如功能减退始于成人期,称为成人甲状腺功能减退症。病情严重者,由于皮肤被粘蛋白和粘多糖浸润,产生特征性的非凹陷性水肿,称为粘液性水肿。“甲减”可发生于各种年龄,老年人中亦不少见。本病多见于女性,一般以20~50岁之间为多。男、女发病比例为l:4.5。
   根据本病临床上以畏寒肢冷、乏力懒言、反应迟钝、毛发稀疏、皮肤干燥、厌食腹胀、粘液性水肿等症为其特点,本病属于中医学“虚劳”、“水肿”、“五迟”、“心脾肾阳虚汪”的范畴。
   中医学将甲状腺疾病统称为“瘿”,对甲状腺疾病的病因病机。历代文献多有记载。早在春秋战国,就有文献认为瘿病的发病与地理环境密切相关。《吕氏春秋·尽数》谓:“轻水所,多秃与瘿”。《淮南子》提出“险阻多气瘿”。晋·《小品方》又有“恚气结瘿”之说;《三因方》进一步指出“此乃因喜怒忧思有所郁所成也”,提出七情致瘿;《诸病源候论》亦有”瘿者,由忧恚气结所生……恚气结成瘿者,但垂核捶捶无脉也”之论。宋·《三因方》首先提出气滞血瘀论,指出“夫气血凝滞结为瘿者,虽与痈疽不同,所因一也。”明·《外科正宗》谓:“夫人生瘿瘤之病,非阴阳正气结肿,乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”对于瘿病的治疗,《儒门事亲》有云:“……可用人参化瘿丹,服之则消。又以海带、海藻、昆布三味,皆海中之物,但得二味,投之于水翁中,常食亦可消矣。”《本草纲目》明确指出黄药子有“凉血降火,消瘿解毒”的功效,《外科正宗》对瘿病治疗提出“行散气血”、“行痰顺气”、“活血消坚”,载有海藻玉壶汤。这些方药可供临床治疗参考。
   一
  【病因病理】 
  (一)中医学认识
  1.病因
  (1)饮食不节:饥饱失常或过食生冷,寒积胃脘,损伤脾阳。
  (2)体质因素:先天禀赋不足或后天调养不当,脾肾双亏,水谷精气不充。
  (3)失治或误治:久病或新疾,用药不当,苦寒太过或吐泻失度,损伤脾胃,耗伤阳气。
  (4)烦劳过度:过度劳累,房室不节,纵情,损伤肾气。
  2.病机:甲减的病机关键为脾肾阳虚,病位在甲状腺,涉及心脾肾三脏。脾为后天之本,脾气不足,则化源匮乏,五脏之精气失于充养,则见面色苍白或萎黄,皮肤于燥,手足麻木;脾阳虚弱,则水谷不化,水湿潴留,故见纳呆腹胀,面肢虚肿,身重嗜卧。肾精亏虚,髓海不充,则见头昏耳鸣,神情呆钝,腰膝酸软。肾阳亏虚,命门火衰,则见形寒肢冷,阳萎不孕。肾阳虚衰,脾阳失却温煦,致脾肾阳虚,气化乏权,水溢肌肤,周身水肿;肾虚水泛,水气翣侥,而为心肾阳虚,故见心悸、气促、胸闷、神情淡漠;如病情发展到心肾阳衰,则有昏迷、木僵、四肢厥冷、呼吸低微、脉微欲绝等危侯。
   (二)西医学认识
   1.甲状腺性甲减:约占90%以上,系甲状腺本身疾病引起,大多数为获得性甲状腺组织破坏。有遗传因素引起TH酶系失常而致初生儿甲减少见。
   (1)炎症:免疫反应或病毒感染等所致。许多病例原因不明,可能属于自身免疫性炎症引起,尤以桥本氏甲状腺炎隐袭发病者较多。
  (2)放疗:如碘131治疗。
  (3)手术:甲状腺大部分或全部手术切除后。
  (4)缺碘或大量碘摄入:缺碘多见于地方性甲状腺肿区;据统计每日摄入碘超过6mg,不论食物或含碘药物均可导致甲减,其发病机制未明。
   (5)遗传:遗传因素可引起甲减。
   (6)其他:许多单价阴离子如含SCN、CLO4、N03的盐类、含硫氰基前体的食物均可抑制甲状腺摄碘,导致甲状腺肿或甲减;甲状腺内广泛转移癌。
   2.垂体性甲减:由于垂体肿瘤、手术、放疗和产后垂体坏死致TSH不足而发生继发性甲减。
   3.下丘脑性甲减:由于下丘脑肿瘤、肉芽肿、慢性炎症和放疗所致。
   4,甲状腺激素抵抗综合征:血中存在甲状腺结合抗体,导致甲状腺激素不能发挥正常生物效应或甲状腺激素受体数目减少,受体对甲状腺激素的敏感性降低。或由于TH受体TR旺j异常和(或)TRa2过度表达等多种原因,导致TH抵抗。患者垂体和甲状腺分泌功能基本正常,而仅有外周组织器官选择性的对TH不敏感,血中T3、T4正常或增高,临床表现为类似甲减的症候群。
   (三)中西医结合研究
   甲减系慢性疾病,临床多表现为元气亏乏,气血不足,脏腑虚损的阳虚证候。阳虚生寒,患者临床症状与典型的肾阳虚证表现一致。故一般认为肾阳虚为甲减的主要病机。有人报道用补肾中药参鹿片治疗甲减后,血清总T3、T4明显升高,而TSH显著下降,反证了肾阳虚与甲减有密切关系。也有学者研究认为,阳虚的本质主要是下丘脑一垂体靶腺(包括肾上腺、甲状腺、性腺)轴有所改变,从而证实了甲减的本质为阳虚。
   甲状腺功能减退患者血液流变学和微循环改变研究显示,甲状腺功能减退患者与健康人相比较,全血粘度、血浆粘度明显升高,红细胞电泳率也降低。甲皱微循环检查可见血管袢排列明显紊乱,异常血管袢比率增高。毛细血管平均血速度减慢。认为甲减患者存在不同程度瘀血,在用甲状腺治疗的同时,当考虑改善血液流变学的异常。



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