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皮质醇增多症的诊断

作者:jaketer,更新日期:2009-12-27 18:47:08

简介:皮质醇增多症的诊断

   【诊断要点】
   本病的诊断可分为两步进行,首先是功能诊断,即有无肾上腺皮质功能亢进;然后是病因诊断,即明确功能亢进的原因是增生、肿瘤或异位ACTH综合征等。  
   1.功能诊断:可依据以下各项分析判断。
   (1)临床表现:如典型体态、乏力、高血压、性功能改变、糖耐量异常等。
   (2)血浆皮质醇水平升高,昼夜节律消失。
   (3)小剂量地塞米松过夜抑制试验血浆皮质醇水平末被抑制。
   (4)24小时尿游离皮质醇升高或17-OH类固醇浓度升高。
   如上述检查结果异常,可诊断为皮质醇增多症;如结果正常,可排除诊断;如结果可疑,应加做2日法小剂量地塞米松抑制试验。
   2.病因诊断
   (1)大剂量地塞米松抑制试验:地塞米松2毫克每6小时口服1次,共2天,第2日测尿17-羟类固醇降至对照值的50%以下者为被抑制。增生型皮质醇增多症多数能被抑制,肿瘤型与异源ACTH征不能被抑制。
   (2)低钾性碱中毒: 多见于肾上腺皮质癌和异源ACTH综合征。
   (3)血浆ACTH浓度:肾上腺皮质增生轻度升高;异源ACTH综合征明显升高;柯兴综合征低于正常。
   (4)肾上腺B超或CT:肾上腺皮质增生和异源ACTH综合征显示丽侧肾上腺肿大;肿瘤时显示肿瘤。
  【鉴别诊断】
  1.有肥胖临床表现的其他疾患:如单纯性肥胖、肥胖性生殖无能症、颅骨内板增生症、双侧多囊卵巢综合征等。上述疾病除肥胖外均有其相应的其他临床表现,尿游离皮质醇正常,血皮质醇昼夜节律存在,且可被小剂量地塞米松抑制试验所抑制。
   2.伴皮质醇水平增高的其他疾患
   (1)各种重症急慢性疾患病人可伴有血、尿皮质醇水平增高,且不被1mg地塞米松过夜抑制试验所抑制。但病人无皮质醇增多的临床表现。肾上腺分泌皮质醇增多是由应激所致,病人应激状态缓解后再重复进行检查,血、尿皮质醇水平恢复正常。
   (2)单纯性肥胖:患者尿17一羟类固醇水平常升高,其中约15%的人血皮质醇水平不被小剂量地塞米松过夜抑制试验所抑制。但24小时尿游离皮质醇浓度正常,且能被2日法小剂量地塞米松抑制试验所抑制。
   (3)在妊娠期、使用避孕药、口服雌激素等情况下,因体内雌激素水平升高,使皮质醇结合球蛋白增加,故血浆总皮质醇测定值高于正常,且不被小剂量地塞米松过夜抑制试验所抑制。但病人无皮质醇增多的临床表现,尿游离皮质醇正常.能被2日法小剂量地塞米松抑制试验所抑制。
   (4)长期酗酒:患者可出现类似库欣综合征的临床表现(酒精引起的假性库欣综合征),血皮质醇水平升高,生理波动消失,尿游离皮质醇增多,且不被小剂量地塞米松抑制试验所抑制。但有酗酒史可资鉴别,上述异常在戒酒后可恢复正常。
   (5)抑郁症:患者常伴有血、尿皮质醇水平升高,但能被2日法地塞米松抑制试验所抑制,抑郁症缓解后血、尿皮质醇水平恢复正常。



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