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三叉神经痛的病因病理

作者:jaketer,更新日期:2009-12-16 13:31:41

简介:三叉神经痛(trigeminal neuralgia),是一种原因未明出现在三叉神经分布区域内的短暂、阵发性、反复发作的电击样剧烈性疼痛。

   三叉神经痛(trigeminal neuralgia),是一种原因未明出现在三叉神经分布区域内的短暂、阵发性、反复发作的电击样剧烈性疼痛。本症好发于中老年人,40岁以上患者占70%--80%,女性略多于男性,多数为单侧性,右侧较左侧稍多。三叉神经痛分为原发性与继发性两种类型,原发性三叉神经痛是指临床上未发现有神经系统体征,检查又未发现器质性病变;继发性三叉神经痛是指在临床上有神经系统体征,检查发现有器质性病变,如肿瘤、炎症等。
   由于疼痛部位多在面部,其疼痛剧烈时发时止,属中医学面痛、齿槽风、面风等病症之范畴。面痛的症状和治法,早在《内经》中就有散在记载,如《灵枢·经脉》有“颌痛”、“颊痛”、“目外眦痛”记载,《素问·缪刺论》有“齿唇寒痛”,《名医别录》有“面上游风来去,目泪出、多唾、忽忽如醉……”,《张氏医通》有“面痛……不能开口言语,饮食皆妨,在额与颊车上觉如糊,手触之即痛。”等等,对本病的描述极为明确。此外,如《医学纲目》、《普济本事方》,也有面痛病治验的记载。
   三叉神经痛为临床顽固性病症之一,其病程多迁延日久,反复发作,到目前为止尚无系统的治疗手段。服用西药存在着严重的毒副作用和耐药性.外科手术存在着一定的风险和难度,而采用中医或中西医结合的方法治疗对控制疼痛的发作频率和程度有很好的效果。
  【病因病理】
  (一)中医学认识
  中医学认为,本病多由三阳经络受邪所致。其病因病机较为复杂,但从疼痛部位、性质、诱发原因、全身症状和舌苔脉象等综合分析,认为本病多由三阳经络受邪所致。病因可分外感与内伤两个方面。
   1.外邪侵袭:头面部为一身阳经所会,足三阳经筋结合于颊(面颧部),手三阳经筋会于角(头角部),其经脉分别在三叉神经的第1、2、3支的分布区域。古云:“巅顶之上,唯风可到”。风为阳邪,易犯头面;风性善行数变,故突发突止。若风夹寒、夹热、夹湿等外邪侵袭手足三阳之络,闭阻经络,气血阻滞,不通则痛;风邪,善行数变,故疼痛乍发乍止,举发不时。
   2.内伤致病:  《证治准绳·杂病》指出:“面痛皆属于火”。后天失养,脏腑功能阴阳失调,阳盛则火从内生。
   (1)肝火:情志不畅,郁怒伤肝,肝郁化火,引动肝风,风火相煽,上攻头面,经脉受灼,而面部疼痛、如烧如灼,并伴有心烦易怒、面红目赤等肝火上炎症状。
   (2)胃火:素体阳明热盛,或喜食辛辣以致胃热内生,热盛化火,火炽上炎,经脉被灼,而面部疼痛。正如《张氏医通》谓:“郁积胃热而患面痛”。
   (3)痰火:恣食肥甘,嗜酒无度,损伤脾胃,脾失健运,聚湿生痰,痰浊内盛,郁滞化火,痰火上攻,壅遏阳明、少阳之脉,以致面部疼痛。
   (4) 虚火:先天不足,肾阴不充,或虚劳过度,肾精亏耗,乙癸同源,水不涵木,阴不制阳,肝阳独亢,火热内生,虚火上炎,以致面部疼痛。外感致病,日久不愈,反复发作。常可入里化热伤阴,使虚火内生,亦致面部疼痛。
   3.气虚血瘀:面痛缠绵反复,多年不愈,乃致气血亏损,病邪入血入络,脉络瘀滞而作痛,其人必具有气血不足血瘀之症状。《证治准绳·杂病》谓:“面痛……暴痛多实,久痛多虚。”《张氏医通》谓:“老人过劳,饥则面痛。”
   综上所述,本病是以风火二邪为主因,亦可与寒、热、痰、瘀等兼夹致病,病位在三阳经络。外感与内伤常互为影响,久之可致虚象,使病情加重。
   (二)西医学认识
   1. 原发性:原发性三叉神经痛的病因尚无统一认识,一种观点认为病因在中枢部,另一种观点则认为在周围部,目前主要有以下几种学说。
   (1)神经变性学说:该学说认为,原发性三叉神经痛是由神经变性引起,因为取病变的三又神经活检,发现有脱髓及髓鞘增厚、轴索蛇行等改变;此外,在有症状的多发性硬化症病人中发现三叉神经后根处有脱髓鞘,因此认为,原发性三叉神经痛是由神经病变所引起。
   (2)微血管压迫学说:Dandy由后颅窝入路发现,三叉神经痛的病人约半数三叉神经根与血管接触和受压;Jannetta给三叉神经痛的病人解除了三叉神经脑桥入口部的血管压迫,术后三叉神经痛症状消失。此外,尸检和MRl表明,85%患者的三又神经在脑桥附近被血管压迫,最常见为动脉压迫,静脉压迫少见。第2、3支疼痛时,通常可发现上动脉压迫:三叉神经的头侧上部;第1支疼痛时,通常是小脑前的前下动脉压迫三叉神经尾侧下部;小脑的静脉、小脑脑桥的动、静脉畸形等也可压迫三叉神经,邻近血管压迫了三叉神经根,导致神经纤维相互挤压,逐渐发生脱髓鞘改变,这种脱髓鞘的轴突与邻近的无髓鞘纤维发生短路(又称伪突触形成),轻微的触觉刺激即可通过“短路”传人中枢,中枢的传出冲动亦可再通过短路而成为传人冲动,如此很快达到“总和”而引起疼痛发作。
   (3)局部缺血学说:有学者认为,本病发病与供养三叉神经的动脉发生硬化而致局部缺血、髓鞘代谢紊乱及营养障碍有关。
   (4)癫痫学说:三叉神经痛阵发性发作,性质类似癫痫样发作,其放电部位可能位于三叉神经脊束核内或脑干内,将致癫痫的药物如铝凝胶注射到三叉神经核,可导致异常的电活动和疼痛,因而认为,原发性三叉神经痛是由癫痫引起,但这一学说尚不能解释许多临床现象。
   2.继发性:继发性三叉神经痛是三叉神经系统所属的部位或邻近部位存在的各种病灶引起的,最常见的原因有各类肿瘤、血管畸形、蛛网膜粘连和颅骨畸形。
   (1)中枢病变:常因脑干部的血管病变、炎症、肿瘤、病毒感染等。
   (2)三叉神经后根和半月节的病变:如小脑、桥脑和颅底的炎症粘连、脑瘤、神经纤维瘤、动脉瘤和神经鞘瘤。
   (3)三叉神经半月节前根病变:常见于眶内肿瘤、蝶骨小翼区肿瘤、海绵窦的病变、副鼻窦的炎症等。
   (4)头面部创伤累及三叉神经。
   (三)中西医结合研究
   1.病因病理研究:病理改变,有人认为三叉神经半月节和感觉神经根内无特殊病变。近年来研究多认为,三叉神经节的神经细胞常有髓鞘的病变,受损的髓鞘明显增厚,有的碎裂形成颗粒,甚至粉末状。其里面的轴突可有断裂,无髓鞘纤维也可有退行性变。
   2. 血管瘀血机制研究:三叉神经痛属久治不愈的顽症,久痛入络,络主血,风火痰瘀阻络作痛.现代医学业已证实,疼痛与组织缺血缺氧密切相关。血脉瘀阻使局部循环缺氧,损伤的组织细胞兴奋。则致痛性物质分泌释放增加引起疼痛。疼痛又可导致局部肌肉持续收缩,血流受阻,组织缺血缺氧进一步加重,如此恶性循环,使疼痛久治不愈。



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