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梅尼埃病的病因病理

作者:jaketer,更新日期:2009-12-16 13:46:19

简介:虽然梅尼埃病的发病原因病机迄今还不十分清楚,但就其临床表现的机制,近年来中医、中西医结台有较深入的研究。

   梅尼埃病由Meniere在1861年首次报道而得名。以前译为美尼尔病,1989年统一称为梅尼埃病。该病是以膜迷路积水(endolymphatic hydrops)为主要病理特征。临床表现为发作性眩晕、波动性听力减退及耳鸣、耳胀满感。本病多发生于中年人,男性或脑力劳动者居多。临床以单侧性耳鸣、突然性眩晕发作、听力下降为特点。发病率近年似有增加。
   梅尼埃病属中医学“眩晕”、“耳冒”等范畴。中医学认为,眩晕多属肝的病变,可由风、火、痰、虚等多种原因引起,眩晕病根属虚,病象如实。在其病因病机、诊治、预防等方面,各代医家有众多的论述。如《灵枢·海论》说:“髓海不足,则脑转耳鸣,胫疫眩冒。”《灵枢·为气篇》说:“上虚则眩”。张景岳则特别强调因虚致眩,认为:“无虚不能作眩”,有“眩晕一证虚者居其八九……”之论。《素问.至真要大论》认为本病发生是由于肝风,有“诸风掉眩,皆属于肝”及“木郁之发……甚则耳鸣眩转”(《素问.六元正纪大论》)等病因论述。《素问玄机原病式·五运主病》主张眩晕的病因病机从“火”立论,有“风火皆属阳,多为兼化,阳主乎动,两动相搏,则为之旋转”之说。金元医家张子和则从“痰”立论;元·朱丹溪更明确提出“无痰则不作眩”。此外,明·虞抟提出“血瘀致眩”的论点值得重视。至明、清两代对眩晕的论述日臻完善,提出虚实分论。前人以风、火、痰、虚、瘀及以虚实分论.一直影响至今。关于眩晕的治疗,前人也集有许多的经验,有“治痰为先”、“治痰为主”、“当以治虚”之明训。用药方面,李东垣曰:“足太阴痰厥头痛,非半夏不能疗;眼黑头眩,风虚内作,非天麻不能除。”前人又云“火盛者先用羚羊、山栀、连翘、花粉、玄参、鲜生地、丹皮、桑叶以清泄上焦窍络之热,此先从胆治也;痰多者必理阳明,消痰如竹沥、姜汁、菖蒲、橘红、二陈汤之类;中虚则兼用人参,外台茯苓是也;下虚者必从肝治,补肾滋肝,补阴潜阳,镇摄之治是也。”历代医家对眩晕证的精辟论述及丰富的临床经验,绵延千载,经久不衰。
   本病之所以称为疑难病,是有权威人士在1996年世界学术会议上说“l934年有人提出药物对该症无效,至今药物对该病治疗无很大进展,手术只能缓解症状。”然而,近些年,众多的中医、西医有识之士,潜心研究,探索、总结出一些有效的治疗方法,以减轻其突发症状和稳定听力。
   【病因病理】
   (一)中医学认识
   综合历代医家论述,结合近代认识,梅尼埃病乃肝胆之风阳上冒,其证有夹痰、夹火、兼瘀,其本多属虚。
   1.肝阳上亢:肝为风木之脏,体阴而用阳,其性刚劲,主动主升。素体阳盛之人,其阴阳平衡失调而发为眩晕。或因长期忧郁恼怒,气郁化火,使肝阴内耗,风阳升动,上扰清空,发为眩晕。或肾阴素亏,肝失所养,以致肝阴不足,则肝阳上亢,发为眩晕。正如《临证指南医案·眩晕门》华岫云按:“经云诸风掉眩,皆属于肝,头为诸阳之首,耳目口鼻皆系清空之窍,所患眩晕者,非外来之邪,乃肝胆之风上冒耳。”《类证治裁·眩晕》也说:“良有肝胆乃风木之脏,相火内寄,其性主动主丹;或由身心过动,或情志郁勃,或由地气上腾,或由冬藏不密,或由高年‘肾液已衰,水不涵木,或由病后精神未复,以致目昏耳鸣,震眩不定。”这就进一步指出内风之眩晕,由肝之阴阳失调、肝阳上亢所致。
   2.气血亏虚:久病不愈,耗伤气血,或失血之后,虚而不复,或脾胃虚弱,不能健运水谷以化气血,以致气血两虚,气虚则清阳不展,血虚则脑失所养,皆能发生眩晕。如《灵枢·口问》篇所载:“故上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之眩。”《证治汇补·眩晕》篇说:“血为气配,气之所丽,以血为荣,凡吐衄崩漏产后亡阴,肝家不能收摄荣气,使渚血失道妄行,此眩晕生于血虚也。”说明气血亏虚可发为眩晕。
   3.肾精不足:脑为髓之海,髓海有余则轻劲多力,髓海不足则脑转耳鸣,胫痠眩冒。而脑髓的有余,取决于肾精的充足与否。肾为先天之本,藏精生髓,若先天不足,肾阴不充,或老年肾亏,或久病伤肾,或房劳过度,导致肾精亏耗,不能生髓,而致上下俱虚,发生眩晕。如《灵枢·海论》篇说:“脑为髓之海”,“髓海不足,则脑转耳呜,胫痠眩冒,目无所见,懈怠安卧。”
   4.痰湿中阻:嗜酒肥甘,饥饱劳倦,伤于脾胃,健运失司,以致水谷不化精微,聚湿生痰,痰湿中阻,则清阳不升,浊阴不降,引起眩晕。如《丹溪心法·头眩》篇所云:“头眩,痰挟气虚并火,治痰为主,挟补气药及降火药。无痰则不作眩,痰因火动,又有湿痰者,有火痰者。”
   总之,眩晕一证,以内伤为主,尤以肝阳上亢,气血虚损以及痰浊中阻为常见,而诸证型中多兼血瘀。前人所谓“诸风掉眩,皆属于肝”、“无痰不作眩”、“无虚不作眩”、“血瘀致眩”,均是临床实践经验的总结。眩晕多系本虚标实,实指风、火、痰、瘀,虚指气血阴阳之虚;其病变脏腑以肝、脾、肾为重点,三者之中,又以肝为主。
   (二)西医学认识
   1.病因:梅尼埃病的病因迄今不明,可能与先天性内耳异常、植物神经功能紊乱、病毒感染、变应性、内分泌紊乱、盐和水代谢失调等有关。目前普遍认为,内淋巴回流受阻或吸收障碍是主要的致病原因,如内淋巴管狭窄或堵塞;植物神经功能紊乱可致内耳小血管痉挛,导致迷路微循环障碍,组织缺氧,内淋巴生化特性改变,渗透压增加而引起膜迷路积水。
   2. 病理:本病的病理变化为膜迷路积水,主要累及蜗管及球囊。压迫刺激耳蜗产生耳鸣、耳聋等耳蜗症状.压迫刺激前庭终末器而产生眩晕等前庭症状。有人认为膜迷路积水后由于张力增加,最后导致膜迷路的前庭膜破裂,引起内淋巴液成分中钾、钠离子浓度改变,致听神经和前庭神经传导阻滞而产生症状。当破裂的膜迷路愈合后,感觉神经处于正常钾、钠含量水平时,则症状消失。波动性症状的发生是膜迷路破裂和修复的结果。
   (三)中西医结合研究
   虽然梅尼埃病的发病原因病机迄今还不十分清楚,但就其临床表现的机制,近年来中医、中西医结台有较深入的研究。
   1.基础病因  多数学者认为,梅尼埃病的基础病因是先天不足,正气亏虚。饮食、情志、劳倦等是发病的诱发因素。风、痰、火、瘀等病理产物和虚是导致眩晕、耳鸣、听力减退的直接原因。本病的相关脏腑是肝、肾、脾。认为肝肾精血亏损、脾气虚弱是眩晕之本,风火痰上扰、瘀血阻络乃眩晕之标,而且风火痰瘀虚每相兼为患,呈本虚标实之候。
   2.微循环障碍对梅尼埃病微循环的研究已有许多学者做了深入的工作。如刘氏观察60例梅尼埃病患者的甲皱与球结膜微循环变化,并与健康人比较,结果表明不论甲皱与球结膜微循环,其综合积分值、流态积分值及袢周积分值均极明显大于正常人,从而说明本病的一个发病原因是末梢微循环障碍。
   3.免疫学异常有学者对梅尼埃病的发病机制从免疫学方面进行研究,结果提示:部分梅尼埃病患者发作期,其血清球蛋白和补体含量升高,非特异性淋巴细胞转化率升高,循环免异复合物和抗核抗体内可溶性抗原抗体阳性,并出现特异性抗体和细胞免疫反应,说明内耳免疫性病理因素在部分梅尼埃病患者发病中起重要损害作用。



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