首页消化系统循环系统呼吸系统血液淋巴内分泌神经系统变态反应药理皮肤疾病精神疾病传染病中医方剂食品安全医书名著
您当前的位置:首页 > 神经系统

急性感染性多发性神经炎的病因病理

作者:jaketer,更新日期:2009-12-16 14:01:27

简介:急性感染性多发性神经炎(Guillain—Barre syndrome),又称格林一巴利综合征,简称GBS,是迅速进展而大多可恢复的运动性神经疾病。主要损害多数脊神经根及神经末梢,偶可累及脑神经。

  急性感染性多发性神经炎(Guillain—Barre syndrome),又称格林一巴利综合征,简称GBS,是迅速进展而大多可恢复的运动性神经疾病。主要损害多数脊神经根及神经末梢,偶可累及脑神经。一年四季皆可发病,尤以夏秋两季为多。GBS的流行特征,中国与世界其他国家和地区相似。我国河北地区发病率高,是当地的常见病、多发病,经常危及儿童生命。l982年全国六大城市调查,GBS患病率为9.5/10万。近年来又有增加趋势。其病死率较高,曾高达30%,近年其死亡率已降至5%以下。GBS病后恢复在数月至l年内。
   本病属于中医学“痿证”范畴。《素问·痿论》是讨论痿证的专篇。指出痿证的主要病因是内热伤津、宗筋失调,以致痿软弛纵,发为痿证。治疗上提出“治痿独取阳明”等重要法则。巢元方说:“手足不遂者,有体虚腠理开,风气伤于脾胃之经络也,足太阴为脾之经,脾与胃合;足阳明为胃之经,胃为水谷之海也。脾主一身之肌肉,为胃消行水谷之气,以养身四肢,脾气弱,即肌肉虚,受风邪所侵,故不能为胃通行水谷之气,致四肢肌肉无所禀受。而风邪在经络,搏于阳经,气行则迟,关机缓纵,故令身体手足不遂也。”《儒门事亲》中指出:“大抵痿之为病,皆因客热而成……故痿躄属肺,脉痿属心,筋痿属肝,肉痿属脾,骨痿属肾,总因肺受火热叶焦之故,相传于四脏,痿病成矣。”《丹溪心法》将痿证分有湿热、湿痰、气虚、血虚、瘀血5个证候,并按不同证候提出了相关治法及具体方药。如治疗痿证的名方虎潜丸等。《景岳全书》则针对痿证主火之说指出:痿证“元气败伤,则精虚不能灌溉,血虚不能营养者,亦不少矣。若概从火论,则恐真阳亏败,及土衰水涸者,有不能堪,故当酌寒热之浅深,审虚实之缓急,以施治疗,庶得治痿之全。”
   近几十年来,中医、中西医学者致力于对GBS的研究,并总结出一些有效治疗措施,尤其是本病的急、重危期的抢救新疗法,及恢复期以中医中药为主的治疗措施,提高了救治存活率,提高了临床疗效。
   【病因病理】
   (一)中医学认识
   根据历代医家有关论述,结合本病的临床特点,本病的病因病机主要有如下几方面。
   1.肺热伤筋:由于正气不足,感受湿热毒邪,高热不退,或病后余邪未尽,低热不解,肺受热灼,津液耗伤,津伤不布,筋脉失于濡润,导致手足痿弱不用,而成痿证。其病机关键在于“肺热叶焦”,不能布津。此即《素问·痿论篇》“五脏因肺热叶焦,发为痿蹙”之谓也。
   2.湿热浸淫:因久处湿地,或冒雨露,感受外来之湿邪,湿留不去,郁久化热,以致湿热浸淫筋脉,影响气血的运行,使筋脉肌肉弛纵不收,因而成痿。此型临床最多见。正如《张氏医通·痿》所说“痿证,脏腑病因虽日不一,大都起于阳明湿热,内蕴不清,则肺受热乘而日槁,脾受湿淫而日溢,遂成上枯下湿之候”。
   3.脾肾两虚:近年来,众多的学者已达成共识,认为脾肾两虚是痿证急危重型的主要病因之一。脾肾两虚主指脾肾阳虚,阳虚者,阴寒内盛;阳虚者,卫外不足,易感受外湿毒邪,内外合邪,宗筋不能束骨、利机关,而成痿证。
   4.脾胃虚弱:素体脾胃虚弱或因病致虚,脾胃受纳运化功能失常,津液气血生化之源不足,无以濡养五脏,肌肉筋脉失养,渐而成痿。《医宗必读·痿》所云:“阳明者胃也,主纳水谷,化精微以资养表里,故为五脏六腑之海,而下润宗筋……主束骨而利机关。”“阳明虚则血气少,不能润养宗筋,故驰纵,宗筋纵则带脉不能收引,故足痿不用。”
   5.肝肾亏损:病久体虚,阴精气血亏损,或房劳过度等,上及肝肾,以致精虚不能灌溉,血虚不能营养,复因阴虚内热,又更灼液伤津,筋骨经脉因而失去濡养,致髓枯筋痿成本病。正如《儒门事亲·指风痹痿厥近世差互说》所说:“痿之为病,由肾水不能胜心火,……肾主两足,故骨髓衰竭由使内太过而致然。”
   6.瘀血阻络:产后恶露未尽,流于腰膝,或跌扑损伤,血液瘀阻不得畅行,以致四肢失其营养而致病痿。《丹溪心法》、《类证治裁》等书均将“瘀血”作为痿证的成因之一。《医林改错》)论痿废用黄芪五物汤,亦以气虚瘀血论治。

   总之,痿证多由热、虚、痰、瘀诸因形成,其病位则与肺、胃、肝、肾等脏密切相关。以上几种发病机制,又常常互相传变。如肺热叶焦,津失敷布,久则五脏失濡,内热互起,肾水下亏,水不制火,则火烁肺金,导致肺热津伤,脾虚与湿热更是互为因果。湿热亦能下注于肾,伤及肾阴。若脾肾阳虚,阴寒内盛,则易毒邪内侵。《证治汇补·痿躄》曰:“内热成痿,此论病之本也,若有感发,必因所挟而致。”因此,若感外邪伤筋成痿者,骤然发病,且病势凶猛。
   (二)西医学认识
   本病的病因及发病机制尚未充分阐明。一般认为是累及周围神经的自身免疫性疾病。资料显示,半数以上的患者发病前1~4周有上呼吸道或消化道感染症状,近年有人报道:弯曲菌肠炎后容易发生GBS。少数有免疫接种史。
   本病的共同病理改变为周围神经广泛的炎症性脱髓鞘,故有人称之为急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。急性脱髓鞘后2周内,细胞增殖,随之髓鞘再生,炎症消退。但病情较长的病例,脑白质血管周围可有炎性细胞浸润,肝、肾、肺也有细胞浸润,肌肉呈去神经性痿缩。
   (三)中西医结合研究
   1.致病因素:现代医家提出“寒湿”亦为重要致病因素,以补充前人对痿证病因认识之不足。如孔氏经治66例GBS,辨证从寒论治,取得了较好的临床疗效。
   2.致病特点:起病急,进展快,发热高,津气耗伤等,与西医“细菌”致病特点十分类似。据近年流行病学调查报道,有半数病人在感染“弯曲菌肠炎”10多周后出现GBS。并报道说,我国北方地区GBS呈流行性,与弯曲菌肠炎的关系密切。另外还说,弯曲菌感染后致GBS的机制,现在普遍认为:弯曲菌与神经系统的髓蛋白有相同或相似的抗原性。弯曲菌感染后,刺激机体免疫系统产生大量抗体,在作用细菌的同时,也作用于神经系统中的髓素蛋白,导致脱髓鞘改变,神经根损害,出现多发神经麻痹,甚致呼吸肌瘫痪,死亡率极高。由此可知,外感毒邪是GBS发病的一种不可忽视因素。
   3.气虚瘀血与细胞免疫异常:近年有学者对1978~1993年15~49岁瑞典妇女进行了妊娠与GBS关系的研究。本次研究覆盖了l6年间瑞典育龄妇女的大多数即89.2%,如此大样本的研究结果显示:①产后特别是产后头数周GBS发生率增加。②这些GBS产妇的免疫异常。由于母亲与婴儿之问因被动转移而能保持相同的体液因素,而细胞因素则不会,这使GBS发病机制是细胞免疫的假说具有高度可信性。中医学认为,产后恶露未尽,血液瘀阻不得畅行,以致四肢失其营养而致病痿,《医林改错》论痿废用黄芪五物汤。中医前辈论“气虚瘀血”的发病学说与近代学者的“细胞免疫”发病学说,遐迩契合。



本文地址:http://www.day616.cn/shenjingxitong/2988.html

阅读次数:91次

上一篇:梅尼埃病的病因病理
下一篇:癫痫的病因病理


Copyright © 2008-2016 All rights reserved. 健康小百科 版权所有

本站点的信息来自医学百科或网上摘录,仅供参考。不构成任何之建议、推荐或指引,应以其使用说明书为准,并谨遵医嘱。