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癫痫的病因病理

作者:jaketer,更新日期:2009-12-16 14:27:17

简介: 癫痫属于难治性疾病,采用中医药或中西医结合方法治疗,能够提高疗效,减少患者服用西药的副作用,减轻复发的次数和症状。

   癫痫是一种发作性神志异常病,表现为突然昏仆、不醒人事、口吐涎沫、两目上视、四肢抽搐,并发猪羊样叫声,移时苏醒。也有人表现为一过性精神恍惚两目呆钝、或肢体抽动等,发无定时。西医学认为,本病为多种病因所致的慢性临床综合征,均以在病程中有反复的大脑神经元过度放电所致的暂时性中枢神经系统功能失常为特征。临床症状视放电神经元的部位及扩散范围不同而异。最常见的为惊厥及意识障碍,也可表现为局限性抽搐、感觉异常、知觉障碍,以至于行为、精神、情感以及内脏功能紊乱。有资料显示,我国癫痫病患病率在3.5‰~4.8‰左右,本病起病多在儿童及少年期,男性稍多于女性。
   中医历代医家对癫痫都有详细的论述。早在《内经》有“癫疾始作而引口啼呼喘悸”,并指出“病名为胎病,得之在母腹中,其母有所大惊……。”《千金要方》首次提出“癫痫”这一病名,详细地归纳了“二十候”,如“卧惕惕而惊,手足振摇是痫候”,并分六畜痫,分述了六畜痫与五脏的关系。元代朱丹溪在《丹溪心法》中论道:“痫证有五,……无非痰诞壅塞,迷闭孔窍……,大率以行痰为主,用黄连、南星、瓜痿、半夏,寻火寻痰,分多分少治之,无不愈者。”清代王清任认为本病的发生与元气虚。不能上转入脑髓,并瘀血内阻有关,创龙马自来丹、黄芪赤风汤治之。至近代张锡纯有论:“西药治痫风者,曾系麻醉脑筋之品,强制脑筋使之不发,鲜能拔除病根。然遇痫风之剧而且勤,身体赢弱者,不能支持者,亦可日服其药两次,以图目前病不反复,而徐以健脾、利痰、通络、清火之药治之。迨至身形强壮,即可停止西药,而但治以健脾、利痰、通络、清火之药,或更佐以镇惊、祛风、透达脏腑。”提出了本病的中西医结合治法。
   癫痫属于难治性疾病,采用中医药或中西医结合方法治疗,能够提高疗效,减少患者服用西药的副作用,减轻复发的次数和症状。
   【病因病理】
   (一)审医学认识
   本病与父母遗传、母亲怀孕时遭受惊吓或因早产、产伤等先天因素有关,后天与温热病后热毒所伤、情志不遂、卒受惊恐、饮食失节、劳累过度及外伤等原因有关,导致致脏腑失衡,尤以肝、肾、脾的功能失调,风、火、痰邪肆虐于内。
   1.胎元受损:胎儿在母体中发育不良,先天禀赋不足,如《慎斋遗书》中说:“羊痫风,系先天之元阴不足,以至肝邪克土伤心故也。”五脏亏虚,尤以肝肾为主,肾水不能涵养肝木,则风阳易亢;元阴不充,元阳亦亏,火不生土,脾失健运,风痰随生,经隧为痰所阻,周流之气血失其常度,故卒然倒地,四肢抽搐,痰涎上溢。厥气上冲,金气失守,故发猪羊样叫声。其中风、火、痰为主要病理机制,痰浊积久,引动肝风,肝主薁焦,虽为风阳,亦为流泄,痰去后肝气暂平,风熄火降,人苏病似去,进人休止期。
   2.久病、房劳:久病必归于肾,房劳过度耗损肾精,元气匮乏,肝木失涵,积痰内停,风阳容易嚣张于内。
   3.外感温热毒邪:温毒耗伤真阴,病后痰热内留,肝木体失濡养,风阳上亢。发为痉搐。
   4.外伤瘀血:外伤后离经之血阻滞经络,引动肝风。
   癫痫持续状态是一个急性过程,无论阳痫或阴痫均可导致,肝胃升降失常,中州运化传导失职,糟粕内停。且此期多肝风火亢盛,火热内炽,既可炼液成痰,助阳化风,又可消烁津液,致胃肠燥结,腑气不通。腑实可以作为癫痫持续状态的一种病理反应持续存在。
   本病休止期常呈虚象,以心、脾、肾为主,稗肾亏虚,温运不足,痰浊内盛,或肝肾阴虚,痰火内扰,及痰塞经络,心血失养,脏腑并未恢复平衡,而是邪气渐积,经隧复阻,至再一次引动肝风,进入下…个发作期。情志不遂、突然惊恐、饮食失节常为诱发因素,加重肝气郁结,脾失健运,引起气机紊乱,促使本病发作。
   (二)西医学认识
   1.病因分类
   (1)脑先天性疾病:包括各种遗传性代谢病,如染色体畸变、先天性脑积水、小头畸形、胼胝体发育不全、脑皮质发育不全等。发病年龄多在婴儿或儿童期。
   (2)脑损伤:包括产伤和脑外伤。其中产伤是新生儿或婴儿期症状性癫病的常见病因;而颅脑外伤后遗癫痫者,以损伤后数周内产生早期癫痫发作的病例为多见。
   (3)高热惊厥后遗症:严重和挣久的高热惊厥,可以导致包括神经元缺失和胶质增生的脑损害,主要在颞叶内侧面,尤其在海马。
   (4)感染:见于各种细菌性脑膜炎、脑脓肿、肉芽肿、病毒性脑炎的急性期和后遗症期。脑寄生虫病,如脑囊虫病和脑型血吸虫病也常发生癫痫。
   (5)颅内肿瘤:是脑瘤常见的症状之一,有时为首发或惟一早期症状。在中年开始的癫病发作中,除外伤外,以小脑幕上肿瘤为常见原因,尤其是生长较慢的肿瘤,如脑胶质瘤、脑膜瘤等。
   (6)脑血管疾病:脑血管畸形引起的癫痫以年轻人居多,脑血管意外后癫痫多见于中老年,尤其是脑栓塞、脑血栓形戒和多发性腔隙性脑梗死发作。
   (7)营养、代谢性疾病:见于某些佝偻病、水电解质紊乱、苯丙酮尿病、低血糖、尿毒症、肝昏迷等。
   (8)中毒:急性酒精中毒、铅中毒、一氧化碳中毒等。
   (9)变性疾病:老年痴呆、遗传性进行性舞蹈病、脱髓鞘疾病、多发性硬化等。
   2、影响癫痫发作的促发因素
   (1)年龄10岁前婴幼儿发病率最高。20~50岁发病率相对较低,50岁以后再次升高。前者与婴幼儿大脑发育特点、先天性疾病、遗传因素有关,后者与脑血管病、脑瘤发病率增高有关。
   (2)内分泌:在女性病人中,任何类型的发作通常在经期和排卵期加频。实验证明,雌激素低落和黄体酮急降时最易发作。
   (3)睡眠:癫痫发作与觉醒、睡眠周期有关。据此可分为睡眠癫痫、觉醒癫痫和不定期癫痫。
   (4)其他:包括过度饮水、换气等,感觉因素如视、听、嗅等刺激,精神因素如激动、惊吓等。有些病人仅在特定条件下方发作,例如闪光、音乐、惊吓、心算、阅读、书写、下棋、玩牌、刷牙、跑步、外耳道刺激等,统称为特发性癫痫。
   3、病理改变:脑内常可见海马硬化。严重时病变向前波及海马沟部和杏仁核基底部。病变处神经纲胞脱失,胶质纤维增生;大脑皮质边缘的胶质纤维增生,皮质局限性层状坏死和胶质疤痕,脑沟深部分尤其易受损,继发性癫痫的病理改变与相关的原发病变有关。



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