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脑梗塞的诊断

作者:jaketer,更新日期:2009-12-28 12:49:23

简介:脑梗塞的诊断

  【诊断要点】
  1.脑血栓形成
  (1)多在60岁以上,有脑动脉粥样硬化,或糖尿病、高血压病,短暂性脑缺血发作或中风发作史。
  (2)多在安静状态下逐渐发病,在数小时至数Lt病情缓慢进展到高峰,多无高颅内压表现。
  (3)多数意识清楚,但偏瘫等局灶神经功能缺损表现却很明显。
  (4)CT检查极有助于最后的确诊。
  2.脑栓塞
  (1)突然起病,可有头痛、呕吐、偏瘫、失语等,于数分钟乃至数秒钟内病情达高峰。
  (2)伴有他处栓塞之佐证,如皮肤粘膜栓塞之瘀斑,脾栓塞之剧烈腹痛,肺栓塞之剧烈胸痛、咯血、烦躁,甚至休克等。
   (3)可发现有栓子来源的原发病,如风湿性心瓣膜病、感染性心内膜炎、骨折等。
   (4)脑血管造影、脑CT、核磁共振等检查可明确诊断。
   3.腔隙性脑梗塞:高龄,有持续性高血压、动脉粥样硬化、糖尿病微小动脉病变等病史,起病缓慢,表现为纯运动性偏瘫、或纯感觉性卒中、或感觉运动性卒中、或共济失调性轻偏瘫、或呐吃-手笨综合征等。CT扫描或MRI可以确诊。
  【鉴别诊断】
  1.出血性中风:脑出血起病更急,在数分钟、数小时内发病,昏迷常严重,血压明显增高,脑脊液为血性,约有10%左右的脑出血患者发病时意识清楚而脑脊液不含血,CT扫描可以确诊。
   2.高血压脑病:有高血压病史。起病时血压显著升高,通常可高达200/120~150mmHg(26.6/16-20kPa)以上。伴有严重头痛、惊厥、意识改变,眼底可有视乳头水肿、渗出与出血等改变。血压一旦降低,则神经症状即消失,且不留任何后遗症。且整个病程短暂,症状与体征多在数小时内消失。而脑栓塞一般发病时血压不高,伴有局灶性神经功能缺损症状,如偏瘫、失语、偏盲、偏身感觉障碍等。一般病程经过长。尤其是脑血管造影、脑CT、MRt等检查可确诊本病而加以鉴别。
   3.蛛网膜下腔出血:起病即突然剧烈头痛、呕吐、意识障碍,并出现明显的脑膜刺激征,脑脊液呈均匀血性。脑栓塞大多无头痛,即使部分病人有头痛也并不如蛛网膜下腔出血之头痛剧烈,无脑膜刺激征,脑脊液正常,脑CT、MRl可确诊以资鉴别。
   4.颅内占位性病变脑血栓形成起病较慢、逐渐发展,眼底视乳头水肿时,应与颅内占位性病变鉴别。老年患者尤应注意有转移性颅内肿瘤与脑膜下血肿的可能,此类患者往往需要进行特殊辅助检查。



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