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白细胞减少症和粒细胞缺乏症的诊断

作者:jaketer,更新日期:2009-12-24 13:03:29

简介:白细胞减少症和粒细胞缺乏症的诊断

   【诊断要点】
   1.诊断依据
   (1)本病的确诊主要靠外周血象的白细胞计数与分类及骨髓检查。
   (2)详细询问病史及工作环境,如物理、化学物质接触史、服药史、肝炎病史、家族史。
   (3)体检中注意肝、脾淋巴结肿大及有无贫血、出血、感染史等。
   2.鉴别检测白细胞减少的方法:当临床发现患者的白细胞记数低于正常时,必须反复做多次血常规检查加以确定,不可贸然诊断,应更进一步检测白细胞减少的病位在于何处,可以选择采用以下几种方法:
   (1)检测骨髓粒细胞分裂池和成熟池的情况:行骨髓细胞学和病理学检查。
   (2)检测骨髓粒细胞储存池释放粒细胞的情况:行粒细胞释放试验。
   (3)检测粒细胞边缘池的功能有否异常:行粒细胞分布实验(肾上腺素试验)。
   (4)检测粒细胞循环池粒细胞破坏及其因素:行白细胞凝集试验、白细胞毒素试验、白细胞抗人球蛋白消耗试验、溶菌酶测定等试验。
   3.诊断标准
   (1)白细胞减少症:外周血白细胞数成人低于4.0×109/L,10~14岁低于4.5×109/L,5~9岁低于5.0×109/L,<5岁低于5.5×109/L。
   (2)中性粒细胞减少症:外周血中性粒细胞绝对数在成人低于2.0×109/L,10~l4岁低于1.8×109/L,<10岁低于1.5×109/L。
   (3)粒细胞缺乏症:当粒细胞严重减少,低于0.5×109/L时,称粒细胞缺乏症。
   【鉴别诊断】
   1.低增生性急性白血病:本病除贫血、血小板减少及不同部位的出血外,骨髓检查和/或血涂片内,常有异常的原始细胞和其他幼稚血细胞的存在。
   2.某些传染性单核细胞增多症:由于溃疡性咽峡炎和粒细胞的减少,易与粒细胞减少症混淆。但仔细观察淋巴结肿大的程度与分布,血片内发现较多的异型淋巴细胞,结合嗜异凝集试验阳性,就不难与粒细胞减少症相鉴别。
   3.再生障碍性贫血:粒细胞缺乏症发病急,无出血,贫血不显,白细胞数粒细胞极度减少,甚至完全消失,血小板及网织红细胞均正常,骨髓象呈现粒系受抑、成熟障碍;而后者起病或急性或慢性,多有出血且贫血显著,白细胞减少,尤以中性粒细胞明显,血小板及网织红细胞均明显减少,骨髓象呈现3种细胞减少。
   4.骨髓增生异常综合征(MDS):MDS多三系细胞减少,病态造血明显,而白细胞减少症仅有白细胞减少,无贫血和血小板减少,无病态造血。


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