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冠状动脉供血不足的症状与治疗

作者:jaketer,更新日期:2009-10-24 20:07:06

简介:完全没有心绞痛的发作,但在安静时或运动时的心电图有冠状动脉供血不足的表现,即ST段下降和T波的改变,称为冠状动脉供血不足。临床上分为两种类型,一种虽无心绞痛发作,但有心功能不全和心律失常的表现,称为症状性

完全没有心绞痛的发作,但在安静时或运动时的心电图有冠状动脉供血不足的表现,即ST段下降和T波的改变,称为冠状动脉供血不足。临床上分为两种类型,一种虽无心绞痛发作,但有心功能不全和心律失常的表现,称为症状性冠状动脉供血不足;如果只有心电图的波形异常,而毫无症状,称为无症状性冠状动脉供血不足,亦称隐性冠心病。
   【症状】 由于患者无心绞痛等症状,往往是在手术前或体格检查时,经过精密的检查,多数是通过心电图检查而发现。大部分患者是中年以上的病人,男性较多。
   在症状性冠状动脉供血不足时可有下肢浮肿和呼吸困难,上阶梯时有呼吸急促和心悸等心功能不全的症状。此外常常由于心律失常而感到心悸。起病缓慢,容易误诊。
   检查时心电图有冠状动脉供血不足的表现外,大多有心脏肥大和高血压、高血脂,部分病人常合并有糖尿病。症状性冠状动脉供血不足有各种类型心律失常、肝脏肿大、浮肿和肺部的罗音等。
   【病因】冠状动脉供血不足主要由冠状动脉粥样硬化所引起,只是由于程度较轻,尚未引起症状而已,因此容易造成动脉硬化的诱因如高血压、高血脂、糖尿病和吸烟都与本病的发生有直接关系。
   【检查和诊断】心电图最重要,安静或者给予一定运动量时做的心电图,有典型的冠状动脉供血不足的表现,主要是ST段下降和T波倒置。 (图19)。心电图在数小时或数日内有动态变化时,血沉增快、CPK、GOT、 LDH等血清酶的浓度增加,则说明病情在向心肌梗塞方面发展。
   冠状动脉造影法,可以直接对冠状动脉的血流通畅情况进行检查。通过特殊的导管测量冠状动脉的血流量,并能对血流阻塞的部位,作出确切的诊断。此外,常规检查有无高脂血症、糖尿病和高血压等合并症,并进行相应的处理。
   【容易混淆的疾病】心肌炎、心包炎、心肌病等心肌的病变时,也可以有相类似的心电图变化,特别在老年人容易混淆。
   由于本病发展缓慢,病情轻重不一,如果怀疑这种疾病,要接受心脏专科医师的诊察。
   【治疗和生活上的注意事项】 直接对冠状动脉硬化的治疗,目前尚缺乏可靠的方法。
   对促成动脉粥样硬化的诱因如高血压、高血脂和糖尿病等,应防止粥样病变的加重。此外,禁止吸烟,避免夜以继日地加班工作以及过度负重。应该根据个人的体质,参加适量的运动,有利于促进冠状动脉侧支循环的建立,但应避免力不从心的剧烈运动或竞争性运动以免发生意外。
   【就医指南】在中年人中一旦有心前区痛,心悸或呼吸困难等心脏病主要症状时,应该马上就医,作全面检查,要考虑冠心病的诊断。对于已经诊断为冠心病者,应该遵循医嘱,安排合理的生活,及时服药。心绞痛反复发作的病人,若服药过程中,发现药效减低,或所需要药量增加,都应考虑病情有变化,应该就医检查。此外,家o0应配备有常用的急救药品如硝酸甘油、麝香保心丸、阿托品等,以便症状发作时,随时服用。


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