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多发性大动脉炎的症状及辅助检查

作者:jaketer,更新日期:2014-03-31 21:18:44

简介:多发性大动脉炎的症状及辅助检查

   多发性大动脉炎可分两个阶段:初始的活动期和后期血管闭塞期。
   1.活动期: 约3/4的患者于青少年时发病。起病大多缓慢,全身症状如发热、全身不适、食欲不振、体重下降、夜间盗汗、关节痛和疲乏等。病变动脉处可有局限性疼痛和压痛。活动期症状可自行隐退,经过长短不等的隐匿期后出现大动脉及分支闭塞的症状和体征。
   2.血管闭塞期:狭窄病变血管处可有血管杂音和震颤,远端的动脉搏动减弱或消失,血压降低,或测不出。临床上根据血管受累部位可分为3型。
   (1)头臂动脉型(主动脉弓综合征):病变主要位于主动脉弓和头臂血管。颈动脉和椎动脉狭窄堵塞时,可有不同程度的脑缺血,表现为头昏、头痛、眩晕、视觉障碍等,严重者可有晕厥。颈动脉搏动减弱或消失,可听得血管杂音,少数伴有震颤。眼底视网膜贫血,当锁骨下动脉受累时,可出现患肢无力,麻木和冷感,活动后间歇性肢体疼痛。患侧桡动脉搏动减弱或消失,血压降低或测不出,是为无脉症。
   (2)主肾动脉型:病变主要累及胸腹主动脉及其分支,特别是肾动脉。由于下肢缺血,可出现乏力、麻木、冷感和间歇性跛行等症状。下肢的脉搏减弱或消失,血压降低,上肢的血压可升高。有的患者还可有肠缺血性绞痛、肠功能紊乱等。合并肾动脉狭窄者,高血压是主要表现。体检于腹部和肾区可听得血管杂音。
   (3)广泛(混合)型:具有上述两型的特征,病变呈多发性,多数病情较重。其中肾动脉受累较常见,故常有明显高血压。其他症状和体症则视受累血管而异。
   以上3型均可合并肺动脉受累,晚期可出现肺动脉高压。此外,冠状动脉开El处和近端可累及,可发生心绞痛,甚或心肌梗死。
   【多发性大动脉炎并发症】
   1.脑血管意外:多继发于头臂动脉型,临床主要表现为半身肢体麻木无力、失语、失听、视力模糊、甚至失明。
   2.高血压:多继发于主肾动脉型,临床主要表现为眩晕、耳鸣、耳聋。
   3.慢性心功能不全:多继发于主一肾动脉型及广泛(混合)型,临床主要表现为心悸、眩晕、胸闷、气短、形寒肢冷、甚者面青唇紫、喘不得卧。
  【辅助检查】
  1.血液检查:在动脉炎活动期,血沉增快,C反应蛋白增高,WBC增多;血清白蛋白降低而a和γ球蛋白增高,免疫球蛋白IgG和抗主动脉抗体增高。
   2.眼底检查:在头臂动脉型中可见视乳头苍白,视神经萎缩,视网膜动脉不同程度的扩张和吻合,末梢血管闭塞。主一肾动脉型可见高血压的眼底改变。
   3.血管造影:可为本病的诊断提供有力的根据。选择性动脉造影在头臂动脉型可显示主动脉弓和其分支有狭窄或阻塞;累及升主动脉者,可见升主动脉扩张和主动脉返流;在胸腹主动脉型可显示降主动脉或腹主动脉局部狭窄或阻塞;在肾动脉型则可显示肾脉狭窄或阻塞,狭窄段前后血管可扩张。
   4.其他检查:血压升高的患者心电图可见在左心室肥大或伴有劳损;心脏三位相可见左心室增大。放射性核素肾图显示患侧肾脏有缺血改变。超声血管检查可显示狭窄远端动脉的搏动减弱和血流量减低。颈动脉受累者可显示脑血流量减少。



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