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心脏神经官能症的症状及检查诊断

作者:jaketer,更新日期:2009-12-18 15:31:52

简介:心脏神经官能症的症状及检查、诊断

   【临床表现】
   1.症状:症状繁多易变,一度好转后容易复发,少数病程可达数年至10余年之久,除心血管系统的症状外,尚可有神经系统或其他系统的症状。
   (1)症状常在受惊、情绪激动或久病后首次出现,入睡前、欲醒和刚醒时,以及情绪波动等状态下最易发作,过度劳累或情绪改变可使之加重。心血管系统最常见的症状是心悸、心前区痛、气短或过度换气;此外尚有乏力、头晕、多汗、失眠、焦虑等一般神经系统的症状。
   (2)心悸是最常见的症状,患者能感觉到心跳、心前区搏动和心前区不适,运动后或情绪激动时症状更明显。多数患者有心率增快、心排血量增加与短暂血压升高,偶有过早搏动或阵发性室上二性心动过度,轻度活动可使心率不相称地明显增快,患者的活动常因此而受到限制。
   (3)心前区痛的部位常不固定,以位于左前胸乳部或乳下者为多见,也可在胸骨下或右前胸。痛的性质不尽相同,大多为一过性刺痛,每次1至数秒钟,或持续隐痛,发作可持续数小时或数天。体力活动当时常无心前区痛发作,但活动后或精神疲劳后,甚至休息时均可出现。心前区的肋骨、软组织及其表面皮肤可有压痛点。
   (4)气短主要是患者主观上感到空气不足,呼吸不畅,呼吸频率常不增快。屋内人多拥挤或通风较差的地方容易引起发作。有时发生在夜间,发作时喜坐起或起床开窗深吸气。平时经常有叹息样呼吸,即深吸气后做一个长而带叹息样的呼气,自觉如此才能解除憋气感。较长时问深吸气可导致血中二氧化碳浓度降低,出现过度换气所致的呼吸性碱中毒,伴四肢发麻、手足抽搦、头晕等表现。
   2.体征:体格检查可无异常发现。患者可有焦虑和紧张的表情,手掌汗多,两手颤抖,体温有时略升高,血压轻微升高且易波动。心率增快、心搏强有力和心音增强,可能伴有心前区1~2级柔和的收缩期杂音,或胸骨左缘第2、3肋间2级左右的收缩期杂音,偶有过早搏动。心电图常有窦性心动过速,部分患者并可见ST-T波改变。大多表现为ST段J点压低或水平样下移,和(或)T波低平、双相或倒置。ST一T波改变主要局限于Ⅱ、Ⅲ、aVF或V4-6导联,比较容易改变,时而消失,时而加重。心率增快常使ST—T波异常加重,而心率减慢时,ST-T波可完全恢复正常。双倍二级梯或活动平板运动负荷试验阳性者亦不少见。普萘洛尔等β受体阻滞剂大多能使心率减慢,症状减轻或消失,心电图ST-T波改变恢复正常,并使运动负荷试验转为阴性。

  【辅助检查】
  (1)心脏X线检查无异常。
  (2)心电图可示窦性心动过速、房性或室性过早搏动或非特异性ST段及T波变化。心得安实验多为阳性。
  【诊断要点】
  (1)根据心血管系统功能失调的症状,加上全身性神经官能症的表现,且经详细的全身和心血管系统方面检查证实并无器质性心脏病证据时,应考虑本病的诊断。
   (2)某些器质性心脏神经官能症同时存在,或后者发生在前者的基础上,因此诊断时宜慎重地全面考虑。
   (3)必要时定期随访,观察病情发展后再下结论。
   【鉴别诊断】
   1.内分泌代谢疾病:甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等,亦可有心率增快、心搏增强、多汗、手抖、易激动和紧张等类似心脏神经官能症的表现;部分患者心电图尚可有ST-T波改变。甲状腺功能亢进大多伴有甲状腺肿大,且甲状腺上有杂音及震颤,少数患者即使甲状腺肿大不明显,亦有血清T3、T4和甲状腺吸碘131率增高,可资鉴别。嗜铬细胞瘤心悸发作时除心率增快外大多伴有血压显著增高,尿中儿茶酚胺及其代谢产物增高,组织胺激发试验或酚妥拉明试验阳性等。
   2.器质性心脏病:以心前区痛为主要表现的心脏神经官能症患者,应与冠心病或主动脉瓣狭窄引起的心绞痛及二尖瓣脱垂引起的心前区不适鉴别,典型心绞痛多在体力活动的当时发作,部位大多固定,以胸骨后最常见,可放射至左肩和左臂,发作时有胸部紧束感,一般持续5~15分钟,常需停止活动或舌下含硝酸甘油片才能中断发作,与心脏神经官能症的一过性刺痛或持续性隐痛不同。不少冠心病无典型心绞痛发作,诊断有赖于心电图上心肌缺血的改变(ST段下斜或水平样压低或T波倒置),此时鉴别诊断有一定困难,尤其是更年期女性,伴高血压或高脂血症时。心脏神经官能症患者ST—T波改变较多,于心率增快、立位或过度换气(30秒)后发生或加重。普萘洛尔口服(20mg)静脉缓慢推注(2.5mg以25%葡萄糖液稀释)后分别在30分钟和60分钟时检查,可见大多数心脏神经官能症患者的ST-T波异常消失,而冠心病患者的ST-T波改变大多不受影响。上述方法对运动负荷试验转阴性,而冠心病患者的改变不大。目前虽有人对上述普萘洛尔试验的鉴别诊断价值抱怀疑态度,但多数认为此试验有鉴别诊断的意义。
   心肌炎引起的非特异性ST-T波改变,能否依靠普萘洛尔试验与心脏神经官能症进行鉴别,尚有待进一步探讨。
   有心悸、心前区第1心音增强和收缩期杂音,应与风湿性二尖瓣病和二尖瓣脱垂相鉴别。二尖瓣脱垂有典型的超声心动图改变,二尖瓣收缩CD段镰刀形向后移或二尖瓣后叶或(和)前叶收缩期脱入左房,据此不难鉴别。
   3.其他原因引起的ST-T波改变  伴有ST-T波改变的心脏神经官能症尚需与低血钾、洋地黄或其他药物反应以及“幼年型T波”改变相鉴别。



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