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尿酸性肾病的中医治疗进展

作者:jaketer,更新日期:2017-11-15 20:00:57

简介: [导读] 今后应当多利用现代医学技术明确中医药作用的机制,可以进一步发挥中医对尿酸性肾病的治疗优势。 【摘 要】对近年来有关中医药治疗尿酸性肾病文献,从分期、分型到经验方等几个方面进行综述。笔者认为中医对

 [导读] 今后应当多利用现代医学技术明确中医药作用的机制,可以进一步发挥中医对尿酸性肾病的治疗优势。

 
【摘  要】对近年来有关中医药治疗尿酸性肾病文献,从分期、分型到经验方等几个方面进行综述。笔者认为中医对治疗尿酸性肾病有缓解症状、改善肾功能的作用,在临床上取得了良好效果。今后应当多利用现代医学技术明确中医药作用的机制,可以进一步发挥中医对尿酸性肾病的治疗优势。
【关键词】痛风性肾病;中医治疗;综述
 
 
        尿酸性肾病俗称痛风肾,其临床表现主要是间质性肾炎和尿酸结石,出现蛋白尿、水肿、夜尿增多[1]。随着社会发展,我国人民生活水平提高,饮食结构发生改变,高蛋白质、高嘌呤食物的过多摄入,导致尿酸性肾病的发病率不断升高[2]。目前西医主要通过降低血尿酸水平治疗该疾病,但临床有些药物副作用可能会加剧肾功能损害。中医在临床上通过辨证分型给予祛痰通络、健脾除湿、温补脾肾、化气行水、通腑泄浊、扶正固本等[3]治疗尿酸性肾病获得了良好的疗效。
        尿酸性肾病是现代病名,传统医学中无此病名记载,但根据其临床表现应归纳为“痛风”、“腰痛”、“历节风”、“痹症”、“石淋”、“癃闭”、“关格”等病范畴[4]。临床各医家根据临床表现的虚实偏重各有辩证,并给予对应治疗。
        一、分期治疗 
        金劲松[5]将本病分为发作期和缓解期。发作期主要表现为关节疼痛,辩证为湿热痰瘀痹阻,治疗以祛邪通络止痛为主。湿热偏重者方选四妙散加减清热利湿,淤血内阻者方选桃红四物汤加减活血化瘀。金用药时善用威灵仙治疗发作期的关节肿痛等症状。病情发展到中晚期出现明显的肾损害时到达缓解期,表现为脾肾亏虚,气阴耗伤。脾肾亏虚证方选参苓白术散加减补益脾肾,气阴两虚证方拟参芪地黄汤加减补气养阴。
        隋淑梅[6]将痛风性肾病分为四期:1.微量蛋白尿期:表现气阴两虚、湿热痹阻,方选六味地黄丸合六妙散加减;2.显性蛋白尿期:表现为脾肾两虚、湿热内蕴,方选参蔑地黄汤加减;3.肾功能中度以下损伤期:表现为脾肾两虚、湿浊淤阻,方选肾衰保肾方加减;4.肾功能严重损伤期:表现为脾肾虚衰、湿毒留滞,方选扶正活血解毒汤加减。
        奚九一[7]将本病分急性发作期、迁延活动期和缓解间歇期三个阶段,他认为“脾肾两虚、内湿致痹”是该病的基本病机,应以健脾补肾、祛湿排石为治疗大法。早期辨证为湿痹化热,治疗应以祛湿排石为主,后期则多辨证为脾肾亏虚,应当以健脾补肾、祛湿扶正为治。
 
 
        二、分型治疗
        舒惠荟[8]将本病分为5型:1.肝肾阴虚血瘀证,方选枸杞地黄丸以滋补肝肾、活血化瘀;2.气阴两虚血瘀证,方选参芪地黄汤益气养阴、活血化瘀;3.脾肾气虚血瘀证,方用补中益气汤补益脾肾、活血化瘀;4.湿热蕴结血瘀证,方用三仁汤清热利湿、活血化瘀;5.寒湿痹阻血瘀证,方中加麻黄附子等温阳之剂以温经祛湿、活血化瘀。
        金俊佑[9]将本病分为5型:1.湿热阻络证,治以清热化湿、祛风止痛,方以三妙丸合拈痛汤加减;2.湿热伤肾证,治以清热通淋,方以八正散加减;3.痰瘀留注关节证,治以活血祛瘀、通络止痛,方以身痛逐瘀汤加减;4.脾肾衰败、湿浊壅盛证,治以温补脾肾、通腑降浊,方以温脾汤加减。5.气阴两虚证,治以益气养阴,方用以补元煎加减。
        三、其他治疗
        董志刚[10]认为该病基本病机是“肝脾肾亏虚,痰湿血瘀内阻”,主要的致病因素为痰、湿、血瘀,治疗本病时主要运用消法和补法,消指祛痰除湿、活血化瘀,补即滋肝补脾益肾。在治疗时应当注重消补兼施、标本兼顾。
        邹燕勤[11]在诊治慢性尿酸性肾病时十分重视和络法的应用。在正确的辨证论治基础上,再加以补气、补血、温阳、养阴、祛风等不同和络法,使肾脏脉络通畅提高疗效。
        周恩超[12]认为本病应当从“积”治疗,饮食、酗酒及痰湿瘀等病理因素的蓄积与疾病的发展有关。在辨证上可结合消食积、酒积、腑积治疗,尤其在慢性肾衰阶段,更要保持大便畅通,即使大便通畅,也可酌情加大黄以达泄浊解毒之功。
        四、经验方
        郑平东[13]认为其病机的关键是“痰瘀互结”,治疗当化痰逐瘀,拟降尿酸方治疗该病,药用王不留行、白芥子、车前子、粉萆薜、生山楂、威灵仙、制大黄等加减,临床取得良好疗效。
        董志刚[9]自拟痛肾一号用于急性发作期,药用芍药、苍术、独活、萆薢、黄芪、茯苓、当归、防风、川芎、甘草加减。慢性稳定期使用痛肾二号,药用黄芪、太子参、佩兰、萆薢、土茯苓、赤芍、藿香、生地、桃仁、杜仲、牛膝、白术、苍术、甘草、陈皮加减。
        讨论 目前中医各医家在治疗尿酸性肾病时各有特点,没有统一的辨证分型。笔者总结认为尿酸性肾病为虚实夹杂,邪盛正虚之证。其基本病机为本虚,其病位在脾肾,先天禀赋不足,后因饮食不节或七情劳倦内伤,后天失养,肾虚脾弱,升降出入紊乱,清浊失司;或他病及肾,药毒损伤,加之风、寒、湿、热等外邪侵袭,导致气血运行不畅,由经络入脏腑,导致病情迁延日久,缠绵难愈。在治疗时应分期、分型,初期多以标实为主,应根据湿浊淤血不同病理因素攻邪治疗;后期则以本虚标实为主,攻邪应健脾化湿补肾以顾护正气。
参考文献
[1]白珩,周巍.慢性尿酸性肾病致肾功能损害患者的临床诊治研究[J].中国医药科学.2014.(7)214-216
[2]藏力学.慢性尿酸性肾病的中医药研究进展[J].中国中医药技.2006.13(2):136-137.
[3]沈维增,李俊彪.慢性尿酸性肾病的中医药研究概述[J].中药材.2002.25(7):528-230.
[4]石珺,许明旺.中药治疗尿酸性肾病的荟萃分析[J]中国中医急症.2009.5(18):790-792.
[5]赵婷,金劲松.金劲松治疗慢性尿酸性肾病的经验[J]湖北中医杂志.2015.3(37):24-26.
[6]王新伟,隋淑梅,李丽琦.隋淑梅教授治疗痛风性肾病经验撷精.World Latest Medicne information(Electronic Version).2015.54(15):256.
[7]赵凯,张磊,赵兆琳.奚九一教授治疗痛风经验介绍[J]河南中医.2008.28(8):30-31.
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[9]金俊佑.痛风性肾病的中医辨证论治[J]北京中医药.2009.28(4):278-279.
[10]张雪楠,董志刚.董志刚痰湿血瘀论治痛风性肾病临证经验[J]辽宁中医杂志.2016.6(42):1203-1204.
[11]邹燕勤教授治疗治疗慢性肾衰竭验案2例[J]中国中医药现代远程教育.2015.18(13):28-30.
[12]周恩超.尿酸性肾病从“积”论治[J]新疆中医药.2000.18(3):3.
[13]张挺.郑平东论治高尿酸血症[J]上海中医药杂志.2006.40(9):14-15.


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